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Juni 14, 2019

Überprüfen und Überarbeiten eines eXceed Aligner-Plans

Überprüfen und Überarbeiten eines eXceed Aligner-Plans

Dr. David Arias, Klinischer Leiter, eXceed

Der Zweck dieses Artikels liegt darin, grundlegende Richtlinien und Empfehlungen für das Überprüfen und Überarbeiten von eXceed 3D Aligner-Plänen aufzustellen.

A. Vorbehandlungs-Bewertung

Die erste Maßnahme zu Beginn des Planes besteht darin, die erste Okklusion zu kontrollieren, um sich zu vergewissern, dass es keine Diskrepanz zwischen dem 3D-Gebiss und dem tatsächlichen Gebiss des Patienten gibt.

Wenn wir okklusale Fotos des Patienten mit Markierungen aus Artikulationspapier machen, können wir die Bilder mit dem Okklusogramm vergleichen, um zu überprüfen, ob die Zähne wie auf dem Bild okkludieren.

Zur Montage des Modells stehen zwei Optionen zur Verfügung: Maximale Interkuspidation oder zentrische Relation. Bei der Behandlung des Falles mit zentrischer Relation ist zu beachten, dass diese Position in der Scan- oder Bissregistrierung/Layer erfasst werden sollte, das Aligner-Designteam darüber informiert werden sollte, dass auf diese Weise der Fall befestigt werden sollte und dass Bilder eines solchen Patienten eine maximale Interkuspidation und zentrische Relation aufweisen müssen.

Als nächstes überprüfen wir in den Diagrammen des Patienten, ob er/sie verkantet ist, um sicherzustellen, dass der Plan die gleiche Okklusionsebene hat. Um dies zu erreichen, kann man ein Foto des Patienten erstellen, welcher horizontal in einen Zungenspatel beißt, um zu prüfen, ob das Niveau verkantet ist, oder man verwendet einfach das Gerät Fox Plane.

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Die Okklusionsebene dieses Modells ist verzerrt, wobei die rechte Seite höher als die linke ist. Diese Erkrankung muss klinisch mit dem Patienten verifiziert werden, um zu entscheiden, ob wir die Erkrankung verbessern oder pflegen wollen.

Darüber hinaus muss das Gingivaniveau kontrolliert werden, da auf diese Weise der Aligner getrimmt wird. Dies ist nur möglich, wenn der Patient eine signifikante Gingivarezession hat, so dass wir uns in diesem Fall für einen kürzeren oder höheren Trimmstil entscheiden können.

Mit Hilfe der Grid-Funktion muss man in diesem Stadium die anfängliche Überstrahlungs-, Überbiss- und Anterior-Posterior-Position bewerten und dem eXceed-Team Anweisungen zu den notwendigen Korrekturen in Millimetern geben.

Zurück zum Okklusogramm, kann es auch wertvolle Informationen über den Biss des Patienten und erste Beeinträchtigungen liefern. Die Farbgebung ist leicht verständlich: Blau zeigt einen sehr leichten Kontakt mit den Zähnen an, der wahrscheinlich nicht okkludiert; Grün und Gelb stellen ideale Kontakte dar, während Rot und Braun auf schwere Kontakte hinweisen.

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Das Okklusogramm beinhaltet ein Farbmuster, das angibt, wie und wo der Patient beißt.

A. Nachbehandlungs-Bewertung

Im nächsten Schritt muss die Endverzahnung im Aligner-Plan ausgewertet werden. Es ist sehr wichtig, den Plan neben den Gesichts- und Intraoralaufnahmen des Patienten sowie den Panorama-Röntgenbildern zu überprüfen, um die Auswirkungen der erwarteten Bewegungsmuster auf die Gesichtsästhetik besser zu verstehen.

Sind beispielsweise Extrusion oder Intrusion im Frontzahnbereich geplant, ist die Lachlinie betroffen. Wir benötigen daher die passenden Bilder, um die Verbesserung der Lachlinie zu gewährleisten.

In Fällen mit tiefem oder offenem Biss wird nahezu immer empfohlen, mit vertikalen anterioren Bewegungen zu beginnen. Um das Profil im nächsten Schritt zu verbessern, sollten wir auch die Seitenzähne verschieben. Manche Patienten mit offenem Biss haben eine Angewohnheit, weshalb es wichtig ist, sie vor Beginn der Behandlung mit dem Aligner zu beheben.

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Dieser Fall des offenen Bisses wird hauptsächlich mit der anterioren Extrusion gelöst, da wir eine Veränderung der Vertikaldimension vermeiden wollen. Aus diesem Grund werden die Seitenzähne nicht in Mitleidenschaft gezogen. Dabei ist zu beachten, dass wir für Extrusionsbewegungen horizontale rechteckige Aufsätze verwenden müssen, die uns helfen, den gewünschten Vektor zu erhalten. Die Extrusion ist die wahrscheinlich schwierigste Bewegung, die ohne die Verwendung von Aufsätzen zu erreichen ist.

Drängung kann in fünf verschiedenen Techniken behandelt werden: 1. Expansion; 2. Proklination (linguales Wurzeldtorque); 3. Interpoximale Reduktion (IPR); 4. Distalisierung; oder 5. Extraktionen

Die Front-Seiten-Beziehung kann durch folgende Methoden verbessert werden: 1) Distalisierung, die durch die Entfernung von dritten Molaren und die Verwendung von Gummibändern erleichtert wird. Es ist ratsam, sequentielle Bewegungsabläufe zu verwenden, auch wenn sie die Anzahl der Alignererhöhen; 2). Posteriores IPR; und 3). Mesialisierung, die aufgrund der Notwendigkeit der Schaffung von Raum weniger vorhersehbar ist; 4). Entfernung der Prämolarzähne und; 5) Virtueller Biss-Sprung mit Gummizügen.

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Dieser Fall der Klasse II zeigt die Verwendung des virtuellen Biss-Sprungs. Dieses Modul simuliert in einem Schritt die Wirkung der Gummibänder während der gesamten Behandlung, vorausgesetzt, dass sie vollständig elastisch sind und eine ausreichende Tragezeit aufweisen. Im Aligner-Plan beginnen die Zähne mit der Ausrichtung und Nivellierung bis zur Endphase, an dieser Stelle zeigt die Simulation den Sprung des Unterkiefers, um eine korrekte Okklusion zu erhalten. 

Wenn es Probleme mit der Diskrepanz der Zahngröße gibt, die zu starken Frontzahnkontakten führt, kann dies üblicherweise behandelt werden durch: 1) IPR der unteren Schneidezähne; 2) Platz für Restaurationen am oberen Bogen; oder 3) Entfernung des unteren Schneidezahns.

Wenn wir uns das simulierte Nachbehandlungs-Modell ansehen, müssen wir sicherstellen, dass die zuvor genannten Bedingungen behoben sind. Darüber hinaus sollte man folgendes beachten:

1) Bogenform: Es wird ein Abstand von 35 bis 39 mm zwischen den oberen ersten Molaren empfohlen. Bukkal-Korridore sollten ebenfalls beurteilt werden, um zu sehen, ob die Expansion das Lächeln des Patienten beeinträchtigt.

2) Nivellierung: Schwerpunktsetzung der Spee-Kurve.

3) Drehmoment: Die oberen Schneidezähne müssen auf ein positives Drehmoment von etwa 6 Grad und die unteren Schneidezähne auf ein neutrales Drehmoment oder sogar minus 1 Grad kontrolliert werden.

4) Winkelungen: Die Kronen sollten mesial und die Wurzeln distal ausgerichtet sein.

5) Überbiss: Idealerweise ca. 2mm mit 0,5mm Overjet.

Wenn IPR im Behandlungsplan angegeben ist, ist es wichtig zu wissen, wie viel und in welchem Stadium es benötigt wird. Es ist wichtig, dass das IPR im vorgeschriebenen Stadium und nicht später durchgeführt wird.

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Beim Anklicken des IPR-Befehls in der eXceed-Software werden alle Zähne angezeigt, die ein IPR benötigt. Ein zweiter Klick zeigt den kumulierten Betrag der IPR und in welchem Stadium er benötigt wird. In diesem Beispiel müssen 0,4 mm des IPR vor der Stufe 4 durchgeführt werden, sonst werden Tracking-Probleme auftreten.

Im Zuge der Einreichung des Falls an das eXceed Planungsteam ist es wichtig, stets die Art und Weise, wie der klinische Zustand gelöst werden soll, sowie die Höhe der gewünschten Bewegung anzugeben.

Als nächstes wird das Okklusogramm untersucht, um sicherzugehen, dass schwere Kontakte nur dort auftreten, wo sie auch sein sollten. So kann man beispielsweise beim Öffnen eines tiefen Bisses durch Extrusion der Seitenzähne schwere okklusale Kontakte auf den Molaren und Prämolaren hinterlassen, um ein weiteres Öffnen des Bisses zu gewährleisten.

Abschließend werden die Anhänge ausgewertet und Änderungen nach klinischen Präferenzen angefordert.

A.      Simulation und Bewegungs-Bewertung

In der dritten und letzten Stufe sind die Simulation und die Anzahl der Bewegungen zu bewerten.

Zunächst muss man feststellen, ob die Bewegung simultan oder sequentiell ist. Simultane Bewegungen verringern die Anzahl der Aligner, reduzieren aber gleichzeitig auch die Vorhersagbarkeit der Behandlung. Wenn zum Beispiel die 3D-Simulation große Ausdehnungen darstellt, ist es wichtig, noch einmal auf die Fotos zu schauen und zu sehen, ob dabei Rezessionen auftreten. Sollte dies der Fall sein, kann IPR notwendig sein, um eine weitere Zunahme zu vermeiden.

Gleichzeitig ist es wichtig, den erforderlichen Bewegungsumfang zu notieren, um herauszufinden, ob dies nur mit Alignern möglich ist oder ob zusätzliche Hilfsmittel erforderlich sein könnten.

Das gilt umso mehr, damit der Patient über die Möglichkeit informiert wird, dass während der Behandlung Gummibänder oder Aufsätze verwendet werden können.

Im Allgemeinen, um eine vorhersehbarere Behandlung zu gewährleisten, sollte man versuchen, folgendes zu erreichen:

a) Rotationen, die bei Seitenzähnen weniger als 15 Grad und bei Frontzähnen weniger als 30 Grad betragen.

b) Verschiebungsbewegungen von ca. 2mm.

c) Vertikale Bewegungen auf den Frontzähnen von ca. 2mm.

d) Vertikale Bewegungen der Seitenzähne von ca. 0,5 – 1mm.

Bei der Mesialisierung geht es darum, zuerst den Raum zu schaffen und erst dann zu mesialisieren. Es wird darauf hingewiesen, dass mesiale oder distale Veränderungen am Oberkiefer im Vergleich zum Unterkiefer leichter fixiert werden können. Im Allgemeinen wird dringend empfohlen, mehrere Bewegungsoptionen zu kombinieren, um die Vorhersagbarkeit zu erhöhen.

Voraussetzung für das Platzieren von Aufsätzen ist, dass der Oberkiefer nicht gestört wird, so dass genügend Platz zum Verkleben auf den Zähnen des Patienten vorhanden ist. Wenn nicht, kann der Aufsatz je nach Behandlungsziel auf einen benachbarten Zahn verschoben werden.

Wir möchten darauf hinweisen, dass bei Alignern das wichtigste Ziel in der Regel darin besteht, Platz für die Bewegung der Zähne zu schaffen. Wenn wir in der Simulation überprüfen, dass sich ein Zahn bewegt und nicht genügend Platz vorhanden ist, ist eine Überarbeitung des Falles besser und das eXceed-Team wird gebeten, zuerst zu expandieren oder zu proklamieren oder IPR durchzuführen.

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Auf feste Kontakte zwischen den Zähnen 7-8 achten. Wenn Rotation vorgegeben ist, wird voraussichtlich eine Kollision entwickelt und damit ein Tracking-Problem auftreten. In diesem Fall ist es besser, zuerst den Zahn 8 zu spreizen und erst nach der Platzbildung kann die Rotation beginnen.

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